Kiểm soát huyết áp ở bệnh nhân thận mạn tính
Cập nhật vào: Thứ ba - 21/01/2025 00:07
Cỡ chữ
Một nghiên cứu do Trường Y Đại học Stanford - Hoa Kỳ dẫn đầu đã phát hiện rằng kiểm soát huyết áp (BP) chuyên sâu mang lại lợi ích về tim mạch và làm tăng nguy cơ biến cố bất lợi ở những người mắc bệnh thận mạn tính (CKD). Kết quả nghiên cứu được công bố trên tạp chí JAMA Network Open.
Nghiên cứu này tiếp nối thử nghiệm SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial), một thử nghiệm ngẫu nhiên với hơn 9.000 người tham gia, nhằm so sánh mức huyết áp tâm thu <120 mm Hg với tiêu chuẩn <140 mm Hg. SPRINT cho thấy giảm các biến cố tim mạch, tỷ lệ tử vong, và suy giảm nhận thức nhẹ.
Thiết kế thử nghiệm của SPRINT không dành riêng cho bệnh thận mạn tính (CKD), mặc dù nó bao gồm một nhóm nhỏ những người tham gia mắc CKD. Các phát hiện về CKD của SPRINT đã phải chịu sự giám sát chặt chẽ về khả năng khái quát hóa và đối với những người mắc CKD tiến triển hơn vì nhóm này có ít người lớn tuổi và bệnh đi kèm hơn so với nhóm bệnh nhân thông thường.
Để kiểm tra tính khả thi trong điều kiện lâm sàng thực tế, nghiên cứu mới đã đánh giá liệu pháp của SPRINT trong hai hệ thống y tế lớn: Veterans Health Administration (VHA) và Kaiser Permanente of Southern California (KPSC). Nghiên cứu bao gồm 85.938 bệnh nhân VHA (tuổi trung bình 75,7, 95% nam) và 13.983 bệnh nhân KPSC (tuổi trung bình 77,4, 38,4% nam). Mặc dù tiêu chí đủ điều kiện không được sửa đổi, nhưng nhóm bệnh nhân VHA và KPSC vốn khác với nhóm bệnh nhân SPRINT do các đặc điểm nhân khẩu học và lâm sàng.
So với dân số SPRINT gốc, bệnh nhân VHA và KPSC già hơn, có tỷ lệ CKD tiến triển cao hơn, sử dụng statin nhiều hơn, đạm niệu cao hơn và tỷ lệ bệnh tim mạch có sẵn thấp hơn. Các phát hiện cho thấy kiểm soát huyết áp tích cực có liên quan đến việc giảm đáng kể các biến cố tim mạch và tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân ở cả quần thể VHA và KPSC. Kết quả cho thấy kiểm soát BP chuyên sâu giúp giảm đáng kể các biến cố tim mạch và tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân ở cả hai nhóm. VHA ghi nhận mức giảm nguy cơ tuyệt đối 5,1% sau bốn năm, so với 3,0% ở KPSC.
Tuy nhiên, nguy cơ biến cố bất lợi, như tổn thương thận cấp và té ngã, tăng 1,3% ở VHA và 3,1% ở KPSC. Ở bệnh nhân CKD tiến triển, kiểm soát BP chuyên sâu mang lại lợi ích lớn hơn về tim mạch và tử vong, nhưng cũng đi kèm nguy cơ cao hơn về suy tim, hội chứng mạch vành cấp, sa sút trí tuệ và tổn thương thận cấp.
Nghiên cứu khẳng định tính áp dụng của phát hiện SPRINT cho các nhóm bệnh nhân CKD rộng hơn, đồng thời nhấn mạnh tầm quan trọng của việc cá nhân hóa điều trị và tham vấn với bệnh nhân nhằm cân nhắc lợi ích và rủi ro.
Đ.T.V (NASATI), theo https://medicalxpress.com/, 10/1/2025